EMS Research : Registration Panels

General

General

Language:

Kiitos, että päätitte rekisteröity asiantutija vastaajaksi kanssamme. Vakuutamme, että otamme Teihin yhteyttä ainoastaan kutsuaksemme Teidät vastaamaan tutkimuksiimme, emmekä koskaan myy tai mainosta Teille mitään.

Physician Registration Panel
Titteli:
Etunimi: *required
Sukunimi: *required
Sukupuoli: *required
Vuosia pätevöitymisestä: *required
Sairaalan nimi: *required
Osoite 1: Mikäli haluatte saada palkkionne postitse,
Osoite 2: ilmoittakaa osoitte, kaupunki ja postinumero.
Kaupunki: *required
Postinumero: *required
Maa: *required
Matkapuhelin: *
Työpuhelin: *
Kotipuhelin: * (ainakin yksi * -merkityistä kentistä on pakollinen)
Sähköposti: * (suosimme yhteydenottoa sähköpostitse)
Faksi: *
Suositeltavin yhteydenottoaika: *required
Suositeltavin yhteydenotto muoto:

- Työpuhelin
- Matkapuhelin
- Posti
- Sähköposti
- Faksi
- Kotipuhelin
- N/A

Suositeltavin yhteydenotto päivä : *required

Kuinka haluatte saavuttaa palkkionne?: Shekillä: Tilisiirrolla: (otamme Teihin erikseen yhteyttä pankkitietojenne osalta)

Arvoasteenne:

Mikä on ensisijainen erikoisalanne?: *required
Mahdollinen suppea erikoisalanne: *optional

Erityiset mielenkiinnonkohteet: *optional

Kuinka monta vuotta olette toimineet lääketieteen alalla erikoistumisenne jälkeen?: *required

Toimitteko opetussairaalassa, oletteko aktiivinen jäsen lääketieteellisessä yhdistyksessä tai toimikunnassa tai muussa vastaavassa?
Tarkentakaa, olkaa hyvä: *optional

Kuinka montaa potilasta hoidatte keskimääräisesti kuukaudessa?: *required

Kuinka monta reseptiä määräätte keskimäärin kuukaudessa?: *required

Määräättekö säännöllisesti jotain tiettyä lääkettä muita enemmän?: *required

Toimitteko missään työtoimikunnassa tai -ryhmässä?
Tarkentakaa, olkaa hyvä: *required

Sihteerin nimi (mahdollinen): *optional
Sihteetin puhelinnumero (mahdollinen): *optional

Sihteerin sähköpostiosoite (mahdollinen): *optional

Kenet nimeäisitte johtavaksi asiantutijaksi erikoisalallanne?

Nimi 1: *optional
Sairaala: *optional
Nimi 2: *optional
Sairaala: *optional